1. Les antimalariques sont classés en fonction des stades parasitaires sur lesquels ils agissent (tableau 2). On distingue :
- les schizontocides, actifs sur les formes endo-érythrocytaires du cycle schizogonique. Ils regroupent les schizontocides d’action rapide, les antimétabolites d’action plus lente et plus accessoirement certains antibiotiques. Ils suppriment (traitement curatif) ou préviennent (prophylaxie suppressive) l’apparition des symptômes cliniques.
- les gamétocytocides qui inhibent la transformation des gamétocytes et bloquent la transmission de l’espèce plasmodiale. Ils sont partiellement actifs sur les parasites intra-hépatiques. Ils sont représentés par la seule primaquine dont la toxicité limite l’utilisation.
2. La quinine, seule molécule naturelle, est commercialisée sous forme de différents sels. Ces formulations ne sont pas équivalentes et il est nécessaire de tenir compte de leur teneur en quinine base lors du calcul des posologies.
- Formulations orales (QUININE LAFRAN®, chlorhydrate basique, et QUINIMAX®, alcaloïdes du Quinquina). Dans le QUINIMAX®, la quinine est associée à de faibles quantités (< 5%) de quinidine, de cinchonine et de cinchonidine qui possèdent également une activité antimalarique.
- Formulations injectables (QUINOFORME®, formiate basique, et QUINIMAX®, gluconate d’alcaloïdes du Quinquina).
3. Afin d’obtenir une synergie d’action et de limiter le développement de la chimiorésistance des souches plasmodiales, les antimétabolites sont utilisés sous forme d’associations :
- Sulfadoxine – Pyriméthamine : FANSIDAR®
- Chloroquine – Proguanil : SAVARINE®
- Proguanil – Atovaquone : MALARONE®
SCHIZONTICIDES
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Action rapide
| Action lente (antimétabolite)
| Antibiotiques
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Amino-4 quinoléines
| Amino-alcools
| Sesquiterpènes
| Antifoliques
| Antifoliniques
| Naphtoquinone
| Antibiotiques
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Chloroquine
Amodiaquine
| Méfloquine
Halo-fantrine
Sels de quinine
| Arthéméter2
Artésunate1
Arthééther1
| Sulfadoxine
| Pyriméthamine
Proguanil
| Atovaquone
| Doxycycline
Clindamycine
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GAMETOCYDES (Amino-8-quinoléines)
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Primaquine1
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1: non disponible en France
2 : hôpital avec ATU
Tableau 2 : Principaux antimalariques