Le choix des médicaments et des schémas d’administration utilisés à titre préventif ou curatif du paludisme est résumé dans le tableau 4.
- La chimioprophylaxie s’adresse aux sujets non immuns se rendant en zone d’endémie palustre. Elle ne constitue qu’un traitement préventif des accès cliniques et n’empêche pas l’impaludation. Elle ne met pas à l’abri d’un accès de reviviscence tardif à P. vivax ou ovale, ni d’un échec prophylactique de P. falciparum. En fonction de la zone géographique précise, de la saison et de la durée du séjour, des consultations spécialisées adaptent les recommandations générales du tableau 4.
- La chloroquine administrée par voie orale reste le traitement des infections à P vivax, ovale et malariae chez l'adulte et de l'enfant de plus de 10 kg. En cas de chloroquino-résistance de Plasmodium vivax, la méfloquine ou l’halofantrine sont utilisés.
- Le traitement des accès non compliqués à Plasmodium falciparum s’effectue par voie orale et le choix des médicaments est fonction du rapport bénéfice/risque et des effets secondaires. Sa durée est limitée à une journée (dose répartie en 3 prises) pour l’halofantrine et la méfloquine, à 3 jours (prise unique quotidienne) pour l'association atovaquone-proguanil, mais se prolonge à 7 jours (dose quotidienne répartie en 3 prises) pour la quinine. L’amodiaquine et l’association sulfadoxine-pyriméthamine sont des antimalariques de seconde intention, toujours utilisés en Afrique dans le traitement des infections modérément chloroquinorésistantes.
- Les signes neurologiques, associés à de la fièvre ou à des troubles digestifs, sont évocateurs de formes graves d’évolution rapide chez le jeune enfant et nécessitent une hospitalisation. La quinine intraveineuse pendant 7 jours représente le traitement de choix relayé dès que possible par la voie orale. En cas de sensibilité diminuée, la doxycycline ou la clindamycine peuvent être associées à la quinine. L'artéméther est réservée au traitement des infections sévères par des souches multirésistantes ou en cas de contre-indication à la quinine. La fréquence élevée de recrudescences parasitaires impose un traitement sur 5 jours.
Chimioprophylaxie
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Zone 1 (sans chloroquinorésistance)
| Chloroquine 100 mg par jour
| A prendre le jour du départ et continuer 4 semaines après le retour.
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Zone 2
(chloroquinorésistance modérée)
| Proguanil (200 mg) - chloroquine (100 mg) en une prise par jour
Proguanil (100 mg) - atovaquone (250 mg) en une prise par jour
| La tolérance à la méfloquine doit être évaluée 10 jours avant le départ.
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Zone 3
(chloroquinorésistance élevée et multirésistance)
| Méfloquine (5 à 7.5 mg/kg par semaine)
Proguanil (200 mg) – chloroquine (100 mg) en une prise par jour
Proguanil (100 mg) – atovaquone (250 mg) en une prise par jour
Doxycycline 100 mg en une prise par jour
| La prise d’atovaquone-proguanil peut être arrêtée 7 jours après le retour, mais la durée totale du traitement ne doit pas excéder 3 mois.
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Traitement des infections à Plasmodium vivax, ovale et malariae
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Chloroquine
| 25 mg/kg de chloroquine base per os répartis selon 10, 5, 5 et 5 mg/kg à 0, 6, 24 et 48 heures |
Traitement des accès non compliqués à Plasmodium falciparum
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Halofantrine
| 25 mg/kg per os répartis selon 8 mg/kg toutes les 6 heures en dehors des repas en une journée
Afin de limiter le risque de rechute, une deuxième cure est répétée après une semaine
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Méfloquine
| 25 mg/kg per os répartis selon 8 mg/kg toutes les 8 heures en une journée
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Atovaquone-Proguanil
| 400 mg proguanil – 1000 mg atovaquone en une prise orale quotidienne pendant 3 jours
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Quinine
| 25 mg/kg de quinine base per os par jour répartis selon 8 mg/kg toutes les 8 heures pendant 7 jours
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Traitement des accès graves à Plasmodium falciparum
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Quinine | 25 mg/kg de quinine base répartis selon 8 mg/kg en perfusion intraveineuse toutes les 8 heures pendant 7 jours
En cas de sensibilité diminuée à la quinine, association à la doxycycline ou clindamycine (indication hors AMM)
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Artéméther
| 2 injections intramusculaires de 80 mg le premier jour puis une injection par jour pendant 4 jours
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Tableau 4 : schémas d’utilisation des antimalariques