Les anthelminthiques représentent une classe thérapeutique hétérogène avec peu de molécules disponibles et parfois seulement une seule molécule efficace dans un type de parasitose (e.g. schistosomatose). Par conséquent, plusieurs molécules présentent un spectre large ciblant une ou plusieurs classes parasitaires.
Ces molécules sont généralement efficaces et bien tolérées lorsqu'elles sont employées correctement avec peu d'émergence de résistance.
Les benzimidazolés sont employés largement du fait de leurs indications multiples tandis que le praziquantel est le traitement de référence des infections à trematodes. L'ivermectine est utilisée principalement dans l'anguillulose tandis que les graines de courges trouvent leur place dans le traitement des teniasis de la femme enceinte.
Les helminthes sont classés en fonction de leurs caractéristiques morphologiques:
Embranchement des Némathelminthes
Embranchement des Plathelminthes
Considérant le peu de molécules disponibles et parfois seulement une seule molécule efficace dans un type de parasitose (e.g. schistosomatose), plusieurs molécules présentent un spectre large ciblant une ou plusieurs classes parasitaires.
Les traitements anti-helminthiques anciens sont dérivés de plantes (e.g. graines de courge et teniasis) et la majorité des molécules actuellement employées en médecine humaine sont dérivées de la médecine vétérinaire.
Ces molécules sont efficaces 100% du temps lorsqu'elles sont employées correctement avec peu de problème d'émergence de résistance.
Les molécules suivantes sont actuellement disponibles:
Benzimidazolés
Ivermectine (Stromectol®) (indications: anguillulose, ascaridiose)
Praziquantel (Biltricide®) (indications: schistosomatose, teniasis, distomatoses)
Niclosamide (Tredemine®) (indications: teniasis hors formes larvaires)
Graines de courge (indications: teniasis chez la femme enceinte)
Benzimidazolés
Action sur la tubuline (microtubules du cytosquelette) (400 fois plus afin pour les cellules de nématodes versus mammifères).
→ Conséquences métaboliques par diminution de l'absorption des nutriments (↓ATP).
Ivermectine
Action sur les canaux chlorures.
→ Hyperpolarisation des cellules neuromusculaires et paralysie. Spécificité antihelminthiques car ne passe pas la barrière hémato-encéphalique des mammifères.
Praziquantel
Action sur les phospholipides membranaires.
→ Tétanisation des schistosomes, destruction rapide des téguments, favorise l'élimination du vers par l'immunité de l'hôte.
Niclosamide
Action en inhibant l'absorption du glucose et blocage du cycle de Krebs.
Graines de courge
Action via la cucurbitine.
Figure 1: Mécanisme d'action des principaux anthelminthiques.
Mebendazole
Flubendazole
Albendazole
Triclabendazole
Ivermectine
Praziquantel
Niclosamide
Mebendazole
Flubendazole
Albendazole
Triclabendazole
Ivermectine
Praziquantel
Niclosamide
Graines de courge